LE TIERS PAYANT
La mutuelle MIP privilégie le système du tiers payant pour ses adhérents. Ainsi, grâce à votre complémentaire santé, vous êtes dispensé d'avance de frais lors de vos actes de soins.
Le système du tiers payant de l’Assurance Maladie est une dispense d'avance de frais de santé : le tiers payant vous évite de faire l’avance d’une partie des frais médicaux. Le professionnel de santé est payé directement par la mutuelle et vous ne payez que la part des soins ou des médicaments non remboursée par l’Assurance Maladie.
Vous bénéficiez du tiers payant :
- Auprès des pharmaciens (médicaments, accessoires et appareillages remboursés, sauf dépassements),
- Dans les laboratoires d’analyse médicale,
- Chez les auxiliaires médicaux (infirmières, kinésithérapeutes...),
- Chez les opticiens,
- A l'hôpital (hospitalisation et soins externes) et dans les centres médicaux,
- Si vous êtes bénéficiaire de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS)
- Si vous êtes assuré victime d'un accident du travail ou d'une maladie professionnelle,
- Pour les actes de prévention réalisés dans le cadre d'un dépistage organisé,
- Pour les honoraires d'hospitalisation dans un établissement conventionné par l'Assurance Maladie.
LA TELETRANSMISSION
Les informations des décomptes de votre caisse d’assurance maladie sont transmises par échanges informatiques directement à la MIP. La procédure de télétransmission est mise en place dès l’enregistrement de votre contrat dans le système de gestion de la MIP.
Votre mutuelle a besoin d’informations de la CPAM pour calculer votre part complémentaire. Grâce à la télétransmission ces informations parviennent à votre mutuelle sans que vous ayez à gérer des documents papiers. C’est le système de télétransmission NOEMIE ( Norme Ouverte d'Échanges Maladie avec les Intervenants Extérieurs) qui véhicule les informations vers la MIP.
Pour bénéficier du système de télétransmission NOEMIE, vous devez fournir un RIB ainsi qu’une copie d’une attestation de sécurité sociale à votre complémentaire santé. Votre carte vitalevous est demandée par le professionnel de santé ce qui permet alors à la Sécurité sociale de vous rembourser la part obligatoire de votre dépense. Votre caisse à travers NOEMIE, informe votre mutuelle pour vous rembourser, à partir du décompte, et du taux de remboursement de votre contrat santé.
Les cas particuliers de la télétransmission
Dans le cas ou votre médecin ne prend pas la carte vitale, vous devrez envoyer la feuille de soins qui vous est remise à la Sécurité sociale qui communiquera les informations concernant vos frais de santé à votre complémentaire santé.
Votre mutuelle peut vous demander des justificatifs ( Ex. factures) pour des remboursements de certains soins coûteux ( Ex. dentaire).
Certains actes, comme l’ostéopathie, les implants n’étant pas pris en charge par la CPAM , il ne peut y avoir d’échanges d’information entre la CPAM et votre complémentaire santé. C’est à vous d’envoyer les pièces justificatives à votre mutuelle pour obtenir le remboursement prévu au contrat mutualiste.
ASSISTANCE MUTUALISTE
La vie n’est pas toujours un long fleuve tranquille. Certaines situations peuvent perturber le cours normal de notre existence : hospitalisation, immobilisation, suite à un accident, chimiothérapie, maternité difficile, pathologie lourde ou décès et nécessité un accompagnement. Les services d’assistance santé incluent dans tous les contrats répondent à ses problématiques d’urgence.
En cas d'urgence médicale
Notre assisteur est à votre disposition 24h/24 et 7j/7 en cas d’accident ou de maladie entrainant votre immobilisation au domicile :
- Recherche de personnel médical
- Acheminement de médicaments
- Recherche d’un lit d’hôpital
- Transfert à l’hôpital et retour au domicile
En cas d’hospitalisation en urgence
- Retour au domicile d’un proche qui a assure votre accompagnement a l’hôpital.
- Acheminent des effets personnels et du courrier en cas d’hospitalisation imprévue de plus de 48 heures.
- Prise en charge de vos enfants.
- Prise en charge de vos ascendants dépendants à charge.
En cas d’hospitalisation de plus de 4 jours
Prise en charge du déplacement d’un proche à votre chevet d’une aide à domicile de la garde de vos animaux domestiques.
En cas d’hospitalisation ou d’immobilisation imprévues d’un enfant
- Présence au chevet en cas d’immobilisation
- Présence au chevet en cas d’hospitalisation éloignée
- Soutien pédagogique en cas de séjour en maternité de plus de 8 jours
- Garde des enfants de moins de 16 ans
- Aide à domicile
En cas de radiothérapie ou chimiothérapie
- Garde des enfants ou des ascendants dépendants
- Aide à domicile
En cas de décès
- Garde des enfants de moins de 16 ans
- Garde des ascendants dépendants
- Aide à domicile
- Accompagnement obsèques
- Avance de fonds
